FLUJOS VAGINALES

Es el aumento anormal, permanente y objetivamente demostrables de las secreciones de cualquier sector del aparato genital inferior que responde a diversas etologías.

Vagina à constituida por epitelio escamoso estratificado no queratinizado y sin presencia de glándulas. Presenta 3 capas :

A.Basal: no hay estimulo hormonal

B. Parabasal : no hay estimulo hormonal

      C. Intermedio : estimulo progestágeno

      D.Superficial:  tiene estimulo estrogenico el cual hace producción de glucógeno

Flora normal:
* la RN no tiene flora normal en su epitelo pero esta se coloniza a las 24H de nacida y es posible encontrar streptococos, difteroides y enterococos y el pH es acido por el estímulo estrogenico de la madre pero este desaparece rápidamente y el pH se vuelve alcalino hasta que comience la ovulación.
*En la niñez no hay estimulo estrogenico por lo cual se mantiene flora mixta abundante, la cual se encontrara de nuevo en la vejez.

 FACTORES QUE ALTERAN LA FLORA

·         Menstruación

·         Coito

·         Relaciones sexuales orales o anales

·         Uso de espermicidas o duchas vaginales

·         Embarazo

·         Anticonceptivos de grandes dosis

·         Antibióticos de amplio espectro

·         Higiene

·         Jabón (debe ser acido)

·         Ropa interior (mejor algodón)

·         Diabéticos

·         Aumento de la humedad

PREMENARQUIA (NIÑAS)

Anatomía de los genitales externos: ausencia de vello púbico, casi no hay labios, labios menores pequeños, mayor proximidad recto-vaginal, himen delgado. Y el epitelio vaginal es delgado.

Factores causales:

Higiene
*jabones alcalinos
*mala higiene fecal
*auto manipulación

Locales
*uso de medias de Nylon o lana
*enteroparasitos
*uso de medicamentos

ETIOLOGIA

1.       Inespecíficas 50 %-75% à dada por factores propios de la niña, flora normal.
tratamiento: tranquilizar, limpieza de adelante hacia atrás, no uso de nylon o lana, no uso de baños de tina y cambio frecuente de ropa interior.

2.       Especificas 2% à causada por microorganismos
oxiurus: produce exantema, prurito nocturno tto: mebendazol 100 mg
Hongos: candida : irritación, esta quemada, lesiones satélites tto: clotrimazol tópico
Virus: herpes genital tto local
           VPH:  resección quirúrgica
            se debe pensar en violación

3.       Bacterias de transmisión sexual: neisseria gonorrhoeae, clamydia trachomatis, trichomonas vaginalis

4.       Vaginitis inflamatoria: producida por manipulación  o auto estimulación sexual , cuerpos extraños (papel higienico, juguetes, monedas, canicas etc.) o tumores benignos o malignos

-          HC, examen físico genital, perianal

-          Frotis vaginal (gram -, + y KOH)

-          Test de Graham: enterovius vermicularis. (oxiurus) 

ASMA

QUE ES EL ASMA?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas inferiores. Se caracteriza por:
1. Episodios repetidos de obstrucción bronquial reversibles, que cede espontáneamente o con tratamiento.
2. Inflamación crónica de las vías aéreas.
3. Hiperreactividad bronquial.

                               
ETIOLOGIA
Activación de células y mediadores de la inflamación condicionada en parte por factores genéticos y agentes directos o indirectos (Infecciones virales respiratorias, tabaco, temperatura, alergenos diversos, otros).

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Historia familiar de asma
2. Historia de eczema o dermatitis en la infancia
3. Factores ambientales: alérgenos, fumadores, mascotas, ácaros, polen, humos contaminantes
4. Infecciones respiratorias virales
5. Exposición ocupacional : fábricas
6. Obesidad
7. Ausencia de vacunación contra la influenza
8. Stress emocional

CUADRO CLINICO
 Presencia de síntomas luego de una exposición accidental a alérgenos; con historia familiar de asma y enfermedad atípica.
1. Episodios de dificultad respiratoria
2. Sibilancias.
3. Tos
4. Opresión torácica.

TRATAMIENTO

                              
             

INFECCIONES CUTANEAS

IMPETIGO
Infección cutánea superficial causada por Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus o ambos. Clínicamente es imposible distinguir el impétigo estafilocócico del estreptocócico (actualmente 80% por estafilococo, 15% ambos y entre un 15-20% estreptococo). Altamente contagioso, se propaga fácilmente por contacto directo. Máxima incidencia entre los 2 y 6 años. Existen dos formas clásicas: impétigo no ampolloso e impétigo ampolloso.

IMPETIGO NO AMPOLLOSO  (microvesiculoso o contagioso)
Representa la forma más frecuente, más del 70%. Suele iniciarse en zonas de traumatismos mínimos (picaduras insecto, heridas superficiales, lesiones de varicela). Las lesiones características son pequeñas pápulas eritematosas que rápidamente evolucionan a una vesícula de pared delgada y base eritematosa, se rompen rápidamente y forman un exudado que se seca formando costras amarillentas melicéricas. Las lesiones suelen propagarse por autoinoculación dando lesiones satélites. No es infrecuente la presencia de adenopatías locales.


IMPETIGO AMPOLLOSO
Predomina en niños pequeños. Siempre causado por S. aureus y es el resultado de la acción de una toxina epidermolítica. Aparecen ampollas superficiales de paredes lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio. La ampolla se rompe con facilidad de jando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre de una costra fina. Las lesiones aparecen agrupadas en número de 3 a 6 limitadas a una zona.



TRATAMIENTO
1.higiene general y recortar uñas.
2. La eliminación de la costras y la utilización de antisépticos tópicos no ha demostrado evidencia clínica en la última revisión Cochrane.
3. Tratamiento antimicrobiano tópico. Existen múltiples preparados pero dos destacan por su actividad y tolerancia. a. Ácido Fusídico  b. Mupirocina (2-3 veces al dia por 7-10 dias)
4. Antibioticos sistemicos

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de instauración rápida. Se puede acompañar de signos y síntomas como nauseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal. La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal


                                           

EPIDEMIOLOGÍA
La diarrea aguda es una de las enfermedades más comunes en niños y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial. La mortalidad es casi totalmente a expensas de países en desarrollo.

ETIOLOGIA
Los rotavirus constituyen el principal agente etiológico productor de diarrea en la infancia, se asocian a una forma de enfermedad más grave e infectan prácticamente a todos los niños en los 4 primeros años de vida, dándose la enfermedad especialmente entre los 6 y 24 meses de edad. Los adenovirus enté- ricos, calicivirus y astrovirus producen un cuadro clí- nico más leve. Respecto a la etiología bacteriana, los agentes predominantes son Salmonella spp y Campylobacter spp, seguidos de Shigella spp, Aeromona spp y Yersinia spp. En la mayoría de estudios epidemiológicos infantiles estos agentes son detectados más frecuentemente en pacientes con gastroenteritis tratados de forma ambulatoria.


                                      
CLINICA



TRATAMIENTO:
1. Rehidratacion
2. Tipo de alimentacion
3. Tratamiento farmacologico

BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis, es una enfermedad frecuente en la infancia, siendo la principal causa de ingreso hospitalario por infección del tracto respiratorio inferior en los menores de 2 años. 

Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir bronquiolitis son la asistencia a guarderías, presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación, la lactancia materna durante menos de 1-2 meses, padres fumadores, sobre todo exposición a tabaco durante la gestación , bajo peso al nacer , sexo masculino, estrato socioeconómico bajo, hacinamiento. Pero los principales factores para enfermedad severa son la displasia broncopulmonar, la enfermedad pulmonar crónica, las cardiopatías congénitas, la prematuridad, la edad inferior a 3-6 meses, inmunodeficiencia, enfermedad neurológica, y defectos congénitos o anatómica de las vías respiratorias.

ETIOLOGIA

El VRS es la causa más común en 50-75%, seguido por rinovirus, parainfluenza, metapneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, y bocavirus humanos.

CLÍNICA

Puede manifestarse como dificultad respiratoria de grado variable, desaturación, sibilancias y crépitos en la auscultación. En comparación con otros virus que causan la bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor con el VRS y más alta con adenovirus. Las apneas puede ocurrir sobre todo en los prematuros y los menores de dos meses de edad

                                                      

TRATAMIENTO

HIDRATACION:  Todos los lactantes que tienen bronquiolitis requieren evaluación de su estado de hidratación. El aumento en la frecuencia respiratoria, las secreciones espesas, la fiebre e inapetencia pueden contribuir a la deshidratación. Los pacientes pueden requerir de rehidratación intravenosa o de sonda nasogástrica hasta que la alimentación mejore.

OXIGENO: La bronquiolitis puede generar grados variables de hipoxemia por lo que la administración de oxigeno es clave en la intervención terapéutica. La meta final es mantener una saturación de oxigeno normal, previniendo la hipoxia o la entrega insuficiente de oxigeno a los tejidos metabólicamente activos.

SUCCION NASAL Es usada frecuentemente para aliviar la obstrucción de la vía aérea superior. Puede causar bienestar al paciente y permitir una mejor alimentación.